* 個人健康聲明

1. 請問您最近14天內是否有至CDC公告疫情流行/旅遊警告地區出差/旅行/過境等或是發燒、咳嗽等徵狀者。
否 是
（選取是，請您暫勿進入廠區）

2. 請問您是否有身體不適（如量測≥ 37.5˚C或呼吸道症狀或疑似新冠肺炎症狀等）。
否 是
（選取是，請您暫勿進入廠區）

3. 請問您或同住之家人/朋友是否仍在「新冠肺炎居家隔離或自主防疫(3+4)」期間。
否 是
（選取是，請主動將相關訊息告知業務承辦單位人員，人員自主防疫期間若確認仍須維持入廠作業，業務承辦單位人員應留存活動時間/地點/參與人員等紀錄）